Paranoidinen skitsofrenia: Toipumistavat

skitsofrenia. Lisäksi hän koki masennusjaksoja ja maanisen jännityksen jaksoja. Hän antaa graafisen kuvauksen paitsi skitsofreenisesta psykoosista myös masennuksesta ja maniasta. Jossain vaiheessa hän raportoi, että "aivokemiani tuntui yhtä vakaalta kuin vesikannu, joka oli putoamassa pöydän reunalta". Mutta kenties kirjan avainsanoma on se, että skitsofreenisesta sairaudesta kärsivää yksilöä ei määrittele kyseinen sairaus, vaan häntä muokkaavat kiinnostuksen kohteet, toiveet ja henkilökohtaiset ominaisuudet. Tohtori Travis valmistui tohtoriksi fysiikasta; soutti yliopistolleen ja juoksi maratonin; aloitti hiuksia nostattavalle matkalle Afrikan halki; järjesti veneretkiä Thamesilla kerätäkseen rahaa hyväntekeväisyyteen; perusti levytysyhtiön, joka julkaisi kaksi CD-levyä, ja oli järkyttynyt hänen suhteensa katkeamisesta tyttöystävänsä kanssa, jota hän rakasti. Hänen tyttöystävänsä Amandan ilmoitus, ettei hän halunnut mennä naimisiin hänen kanssaan, olikin yksi tekijöistä, jotka saivat hänet sairauteen. Hän kuvailee skitsofreniaa "osittain kokemuksesta johtuvaksi sairaudeksi". Myöhemmin hän ehdottaa "Pääongelmani oli sydänsuru, jota NHS ei ollut diagnosoinut". Monet luvut kuvaavat hänen kaoottisia matkojaan Britannian, Irlannin ja osien Eurooppaa pitkin. Toisinaan hänen nimenomainen tarkoituksensa oli paeta psykiatrista hoitoa, mutta näin ei tapahdu  estää häntä hengellisestä tavoitteestaan löytää prinssi Charlesin koira tässä itsensä löytämisen ja parantamisen odysseiassa.

Hän arvostelee psykiatrisista palveluista saamaansa hoitoa (1). Joillain perusteilla hän pitää kaksi maanisen kiihtymisen jaksoa masennuslääkehoidon ansioksi. Hän arvostelee lääkkeiden vaikutuksia, erityisesti näiden lääkkeiden aiheuttamaa masennusta (2). Itse asiassa psykoosin, masennuksen ja antipsykoottisen hoidon välinen suhde on hyvin monimutkainen. Masennus on olennainen osa skitsofreniaa. Se voi ilmaantua missä tahansa sairauden vaiheessa, ja se on erityisen näkyvästi esillä psykoottisen jakson paranemisvaiheessa. Joissain olosuhteissa psykoosilääkkeet voivat auttaa lievittämään masennusta, mutta se voi myös edistää masennusta. Aivokemikaalin, dopamiinin, luonnolliset energisoivat vaikutukset estämällä indusoituva tylsyys jättää yksilön tuntemaan itsensä zombiksi. Paradoksaalisemmin dopamiinin estäminen antipsykoottisilla lääkkeillä voi myös aiheuttaa erittäin ahdistavaa levottomuutta. Psykoosin, masennuksen ja antipsykoottisen hoidon välisen suhteen monimutkaisuus voi johtaa ilmeiseen ristiriitaan yksittäisen potilaan kokemukseen perustuvan subjektiivisen näytön ja monien potilaiden huolellisesta havainnoinnin perusteella saatavan väitetyn objektiivisen tieteellisen näytön välillä. Tohtori Travisin kertomus tuo esille, kuinka tärkeää on kuunnella tarkasti yksilön omia raportteja lääkityksen vaikutuksista ja säätää lääkitystä niin, että kiusalliset sivuvaikutukset voidaan minimoida. Hoidon tulevia seurauksia ennakoitaessa on kuitenkin yhtä tärkeää ottaa huomioon suuren potilasmäärän huolellisella havainnolla saatu näyttö. On erittäin vahvaa näyttöä siitä, että psykoosilääkkeiden jatkuva käyttö vähentää uusiutumisen riskiä useiden vuosien ajan. Vaikka masennuslääkitys luultavasti aiheutti akuutin maanisen levottomuuden, joka johti hänen kahteen ensimmäiseen psykiatriseen sairaalahoitoon, on yhtä todennäköistä, että psykoosilääkityksen keskeyttäminen altisti hänet kolmannelle uusiutumiselle kesällä 1997.

Mutta tämä spekulaatio vie meidät ratkaisevaan kysymykseen, jonka tohtori Travis esitti. Hän kertoo, että yksikään hänen lääkäreistään ei ehdottanut mahdollisuutta, että psykoosilääkitys voitaisiin koskaan lopettaa turvallisesti. Mahdollisuus toistaiseksi jatkuvaan hoitoon lääkkeillä, joilla oli niin ahdistavia sivuvaikutuksia, oli hänelle sietämätön. Valitettavasti tässä asiassa tieteellisissä todisteissa on aukko. Vaikka lukuisat todisteet osoittavat, että psykoosilääkkeet vähentävät psykoosin uusiutumisen riskiä useiden vuosien ajan, pitkällä aikavälillä on vain vähän hyvää näyttöä hoidosta. Käytännössä kaikki saatavilla olevat todisteet osoittavat, että vuosikymmenien mittakaavassa noin kolmannes ja puolet vaikeasta skitsofreniasta kärsivistä henkilöistä toipuu siihen pisteeseen, että he eivät enää tarvitse psykoosilääkkeitä (3). Mielellä ja sen aivoilla on hämmästyttävä kyky sopeutua muuttuviin olosuhteisiin. Voidaan väittää, että psykiatrian ensisijainen tavoite on edistää olosuhteita, jotka maksimoivat sen todennäköisyyden, että mieli ja aivot mukautuvat rakentavasti eikä tuhoavasti. Yksittäisissä tapauksissa adaptiivisten prosessien kulun ennustaminen vuosikymmenien mittakaavassa on täynnä vaikeuksia. Tohtori Travisilla on kuitenkin useita ominaisuuksia, jotka lupaavat hyvää. Vaikka hänen tunnereaktioidensa intensiteetti aiheuttaa piinaa lyhyellä aikavälillä, se lupaa myös paremman tuloksen pidemmällä aikavälillä. Lisäksi älykäs tapa, jolla hän kamppailee sairauden kanssa, lisää toipumisen todennäköisyyttä. Yhdessä vaiheessa hän yrittää vääntyä takaisin henkilökohtaisen autonomian tunteen muukalaisvoimista, jotka näyttävät hallitsevan häntä satunnaislukugeneraattorin tekniikalla. Hän on tarpeeksi älykäs ymmärtääkseen, että tämä tarjoaa vain illuusion autonomiaan, mutta tämä illuusio on ehkä ratkaiseva vaatimus. Loppujen lopuksi, mitä on vapaa tahto? Pragmaattisemmin hänen taistelunsa psykiatrisen palvelun kanssa on osoitus hänen jatkuvasta päättäväisyydestään palauttaa autonomia. Ehkä suurin tragedia psykiatristen palvelujen toimittamisessa psykoottisia sairauksia sairastaville potilaille on epäonnistuminen osoittamaan, että yhteistyö voisi tarjota parhaat mahdollisuudet itsenäisyyden palauttamiseen. Psykoosin myllerryksen edessä ei ole helppoa ohjetta yhteistyön saavuttamiselle, mutta tämä kirja korostaa kaunopuheisesti, että ensimmäinen askel on vuoropuhelu.

Professori Peter Liddle, elokuu 2007

(1) Lääkkeiden tuottaman näkemyksen seurauksena olen objektiivisempi kritiikissäni kuin professori Liddlen lukuluonnoksessa.

(2) Katso kuitenkin postface "Happy Ending", joka on kirjoitettu sen jälkeen, kun professori Liddle oli kirjoittanut esipuheensa.

(3) Professori Thomas Barnes täydentää  yllä oleva "1/3 - 1/2" -tilasto sanomalla, että potilaat eivät ole "prospektiivisesti tunnistettavissa", toisin sanoen kaikkia järjestelmään tulleita potilaita ei ole katettu. Hän  sen sijaan lainaa Jobe & Harrow'ta (2005): "21-57% osoittaa hyvää tulosta". Molemmat tilastot antavat toivoa paranoidisen skitsofrenian diagnosoijille uusille. Katso myös ennusteosio .