Otteita kirjasta


Professori Peter Liddle, BSc, BMBCh, PhD, MRCPsych, psykiatrian professori, Queen's Medical Center, Nottingham (katso kuva) esipuhe artikkeliin Etsitään Prinssi Charlesin koiraa

Tämä erittäin mielenkiintoinen kirja antaa ainutlaatuisen panoksen vakavien mielenterveyssairauksien ymmärtämiseen. Se on nuoren miehen ensimmäisen persoonan kertomus vakavasta psykoottisesta sairaudesta, joka sekä kiusannut että viihdytti häntä ajoittain lähes vuosikymmenen ajan. Pitkiä aikoja hänen sairauttaan hallussivat ulkomaalaisten vaikutuksen harhaluulot ja hallusinaatiot. Lukuisat satunnaiset jokapäiväiset tapahtumat ovat olleet poikkeuksellisen henkilökohtaisia
  merkitys. Nämä ovat tyypillisiä oireita

ProfLiddle.JPG

skitsofrenia. Lisäksi hän koki masennusjaksoja ja maanisen jännityksen jaksoja. Hän antaa graafisen kuvauksen paitsi skitsofreenisesta psykoosista myös masennuksesta ja maniasta. Jossain vaiheessa hän raportoi, että "aivokemiani tuntui yhtä vakaalta kuin vesikannu, joka oli putoamassa pöydän reunalta". Mutta kenties kirjan avainsanoma on se, että skitsofreenisesta sairaudesta kärsivää yksilöä ei määrittele kyseinen sairaus, vaan häntä muokkaavat kiinnostuksen kohteet, toiveet ja henkilökohtaiset ominaisuudet. Tohtori Travis valmistui tohtoriksi fysiikasta; soutti yliopistolleen ja juoksi maratonin; aloitti hiuksia nostattavalle matkalle Afrikan halki; järjesti veneretkiä Thamesilla kerätäkseen rahaa hyväntekeväisyyteen; perusti levytysyhtiön, joka julkaisi kaksi CD-levyä, ja oli järkyttynyt hänen suhteensa katkeamisesta tyttöystävänsä kanssa, jota hän rakasti. Hänen tyttöystävänsä Amandan ilmoitus, ettei hän halunnut mennä naimisiin hänen kanssaan, olikin yksi tekijöistä, jotka saivat hänet sairauteen. Hän kuvailee skitsofreniaa "osittain kokemuksesta johtuvaksi sairaudeksi". Myöhemmin hän ehdottaa "Pääongelmani oli sydänsuru, jota NHS ei ollut diagnosoinut". Monet luvut kuvaavat hänen kaoottisia matkojaan Britannian, Irlannin ja osien Eurooppaa pitkin. Toisinaan hänen nimenomainen tarkoituksensa oli paeta psykiatrista hoitoa, mutta näin ei tapahdu  estää häntä hengellisestä tavoitteestaan löytää prinssi Charlesin koira tässä itsensä löytämisen ja parantamisen odysseiassa.

Hän arvostelee psykiatrisista palveluista saamaansa hoitoa (1). Joillain perusteilla hän pitää kaksi maanisen kiihtymisen jaksoa masennuslääkehoidon ansioksi. Hän arvostelee lääkkeiden vaikutuksia, erityisesti näiden lääkkeiden aiheuttamaa masennusta (2). Itse asiassa psykoosin, masennuksen ja antipsykoottisen hoidon välinen suhde on hyvin monimutkainen. Masennus on olennainen osa skitsofreniaa. Se voi ilmaantua missä tahansa sairauden vaiheessa, ja se on erityisen näkyvästi esillä psykoottisen jakson paranemisvaiheessa. Joissain olosuhteissa psykoosilääkkeet voivat auttaa lievittämään masennusta, mutta se voi myös edistää masennusta. Aivokemikaalin, dopamiinin, luonnolliset energisoivat vaikutukset estämällä indusoituva tylsyys jättää yksilön tuntemaan itsensä zombiksi. Paradoksaalisemmin dopamiinin estäminen antipsykoottisilla lääkkeillä voi myös aiheuttaa erittäin ahdistavaa levottomuutta. Psykoosin, masennuksen ja antipsykoottisen hoidon välisen suhteen monimutkaisuus voi johtaa ilmeiseen ristiriitaan yksittäisen potilaan kokemukseen perustuvan subjektiivisen näytön ja monien potilaiden huolellisesta havainnoinnin perusteella saatavan väitetyn objektiivisen tieteellisen näytön välillä. Tohtori Travisin kertomus tuo esille, kuinka tärkeää on kuunnella tarkasti yksilön omia raportteja lääkityksen vaikutuksista ja säätää lääkitystä niin, että kiusalliset sivuvaikutukset voidaan minimoida. Hoidon tulevia seurauksia ennakoitaessa on kuitenkin yhtä tärkeää ottaa huomioon suuren potilasmäärän huolellisella havainnolla saatu näyttö. On erittäin vahvaa näyttöä siitä, että psykoosilääkkeiden jatkuva käyttö vähentää uusiutumisen riskiä useiden vuosien ajan. Vaikka masennuslääkitys luultavasti aiheutti akuutin maanisen levottomuuden, joka johti hänen kahteen ensimmäiseen psykiatriseen sairaalahoitoon, on yhtä todennäköistä, että psykoosilääkityksen keskeyttäminen altisti hänet kolmannelle uusiutumiselle kesällä 1997.

Mutta tämä spekulaatio vie meidät ratkaisevaan kysymykseen, jonka tohtori Travis esitti. Hän kertoo, että yksikään hänen lääkäreistään ei ehdottanut mahdollisuutta, että psykoosilääkitys voitaisiin koskaan lopettaa turvallisesti. Mahdollisuus toistaiseksi jatkuvaan hoitoon lääkkeillä, joilla oli niin ahdistavia sivuvaikutuksia, oli hänelle sietämätön. Valitettavasti tässä asiassa tieteellisissä todisteissa on aukko. Vaikka lukuisat todisteet osoittavat, että psykoosilääkkeet vähentävät psykoosin uusiutumisen riskiä useiden vuosien ajan, pitkällä aikavälillä on vain vähän hyvää näyttöä hoidosta. Käytännössä kaikki saatavilla olevat todisteet osoittavat, että vuosikymmenien mittakaavassa noin kolmannes ja puolet vaikeasta skitsofreniasta kärsivistä henkilöistä toipuu siihen pisteeseen, että he eivät enää tarvitse psykoosilääkkeitä (3). Mielellä ja sen aivoilla on hämmästyttävä kyky sopeutua muuttuviin olosuhteisiin. Voidaan väittää, että psykiatrian ensisijainen tavoite on edistää olosuhteita, jotka maksimoivat sen todennäköisyyden, että mieli ja aivot mukautuvat rakentavasti eikä tuhoavasti. Yksittäisissä tapauksissa adaptiivisten prosessien kulun ennustaminen vuosikymmenien mittakaavassa on täynnä vaikeuksia. Tohtori Travisilla on kuitenkin useita ominaisuuksia, jotka lupaavat hyvää. Vaikka hänen tunnereaktioidensa intensiteetti aiheuttaa piinaa lyhyellä aikavälillä, se lupaa myös paremman tuloksen pidemmällä aikavälillä. Lisäksi älykäs tapa, jolla hän kamppailee sairauden kanssa, lisää toipumisen todennäköisyyttä. Yhdessä vaiheessa hän yrittää vääntyä takaisin henkilökohtaisen autonomian tunteen muukalaisvoimista, jotka näyttävät hallitsevan häntä satunnaislukugeneraattorin tekniikalla. Hän on tarpeeksi älykäs ymmärtääkseen, että tämä tarjoaa vain illuusion autonomiaan, mutta tämä illuusio on ehkä ratkaiseva vaatimus. Loppujen lopuksi, mitä on vapaa tahto? Pragmaattisemmin hänen taistelunsa psykiatrisen palvelun kanssa on osoitus hänen jatkuvasta päättäväisyydestään palauttaa autonomia. Ehkä suurin tragedia psykiatristen palvelujen toimittamisessa psykoottisia sairauksia sairastaville potilaille on epäonnistuminen osoittamaan, että yhteistyö voisi tarjota parhaat mahdollisuudet itsenäisyyden palauttamiseen. Psykoosin myllerryksen edessä ei ole helppoa ohjetta yhteistyön saavuttamiselle, mutta tämä kirja korostaa kaunopuheisesti, että ensimmäinen askel on vuoropuhelu.

Professori Peter Liddle, elokuu 2007


(1) Lääkkeiden tuottaman näkemyksen seurauksena olen objektiivisempi kritiikissäni kuin professori Liddlen lukuluonnoksessa.

(2) Katso kuitenkin postface "Happy Ending", joka on kirjoitettu sen jälkeen, kun professori Liddle oli kirjoittanut esipuheensa.

(3) Professori Thomas Barnes täydentää  yllä oleva "1/3 - 1/2" -tilasto sanomalla, että potilaat eivät ole "prospektiivisesti tunnistettavissa", toisin sanoen kaikkia järjestelmään tulleita potilaita ei ole katettu. Hän  sen sijaan lainaa Jobe & Harrow'ta (2005): "21-57% osoittaa hyvää tulosta". Molemmat tilastot antavat toivoa paranoidisen skitsofrenian diagnosoijille uusille. Katso myös ennusteosio .

clivemarathon.jpg

Flora London Marathon 2000

Ote luvusta 49


Minun sallittiin mennä alas Coghurst Halliin tapaamaan Emilyä viikonlopuksi. Junamatka oli painajainen, enkä voinut tehdä muuta kuin istua paikoillani enkä heittäytynyt pamausovesta. Oli ruuhka-aika ja juna oli täynnä. Se oli todella sietämätöntä. Mutta jos antaisin aikani, ei pitäisi mennä liian kauan ennen kuin pääsisin pois tästä roskasta, ainoa ongelma oli, että injektio vapautui hitaasti ja menisi ainakin neljä viikkoa ennen kuin se tyhjensi elimistöni. Helvetti maan päällä! Ajattelin, ettei kukaan voisi kuvitella näin pahaa oloa. Tajusin, että pahempaakin täytyy olla, ja siinä tilassa, huonommassa tilassa, kätkeytyvät itsemurhan kurjat pienet salaisuudet, joita ehkä jopa kuolemansyyntutkija ei tiedä tai ymmärrä. Sitten taas, ehkä pahempaa ei ollut. Ehkä itse asiassa koin nyt pahimmat psykiatriset oireet, joita ihminen on koskaan kokenut. Se johtui vain siitä, että olin äärimmäisen sitkeä ja kykenin jotenkin, vain juuri, selviytymään niistä. Jotta en heittäisi itseäni junasta, minun piti olla erittäin kova. Mutta kuinka kova minun piti sitten olla päästäkseni siitä eroon? Näytti siltä, että mitä tahansa tein, olin vaikein koskaan elänyt mies!

clivesmoke.jpg

Minä, Bedford mielenterveysmatkani alkuvuosina. Tupakolla oli vakavia seurauksia minulle, enkä tee niin nykyään juuri höyryämisen sijaan. Public Health Englandin mukaan höyrystys on vähintään 95 % turvallisempaa sinulle

Postface: Happy Ending

Tämän tarinan päätyttyä minua leikattiin vielä neljä kertaa, neljä muuta murhaavaa (1) hoitojaksoa. Maaliskuussa 2004, neljännen vankeusjaksoni lopulla tämän tarinan jälkeen, huomasin puhuvani viereisessä sängyssäni vasta vastaanotetun potilaan kanssa. Hän ei ollut koskaan aiemmin ollut sairaalassa. Kysyin häneltä, mitä hän käytti kannabiksen aiheuttamaan psykoosinsa, ja hän sanoi minulle, ettei hän saanut sivuvaikutuksia. Ei tarvinnut neroa nähdäkseen, että ilman lääkitystä olisin melkein varmasti leikattu uudelleen ennen vuoden loppua. Joten toukokuussa 2004 vapautumiseni ja toisen huumeiden aiheuttaman myseerikierroksen jälkeen (Rissperdal Constassa) purin luodin ja kävin yleislääkärilläni. Jäljellä oli oikeastaan vain yksi lääke, jota en ollut kokeillut, se, jota toinen potilas oli käyttänyt: olantsapiini. Pyysin lääkäriltäni 5 mg:n annoksen. Kymmenen vuoden rikollisten (2), murhaavien ja kauhistuttavien kokeiden jälkeen olin vihdoin löytänyt lääkkeen, jota voin ottaa ja joka ei jättänyt minua itsetuhoiseksi ja joka viimein pystyi rakentamaan elämäni uudelleen.

(1) Murhaaja: "erittäin vaivalloinen tai epämiellyttävä", Concise Oxford Dictionary ; "erittäin vaikea tai epämiellyttävä", "vaarallinen" Penguin English Dictionary .
(2) Rikollinen: "valitettava", "skandaali", Concise Oxford Dictionary , "häpeällinen", "valitettava", Penguin English Dictionary

portraitbyinmate.jpg

Tietääkseni olin kolmas viimeinen potilas, joka koskaan päästettiin Fairfield "Lunatic" Asylumiin sen 139 vuoden aikana. Toiseksi viimeinen potilas, musta mies, oli ilmeisesti lahjakas taiteilija. En tiedä, kuinka istuin paikallani hänelle, olin NIIN levoton akatisiasta, kun hän piirsi minut yllä. Kun 4 viikon rangaistukseni oli umpeutunut ja minut siirrettiin takaisin Bedfordin avoimeen yksikköön, vaihdoin paikkoja viimeisen kärsivällisen Melanien, ihanan nuoren naisen kanssa. Valitettavasti ennen vuoden loppua hän putosi parkkipaikan katolta ja kuoli. RIP Melanie